Ортодонтические патологии, излечиваемые на брекет-системах в «Денталике»

Публикуем статью врача-ортодонта клиники «Денталика» Натальи Владимировны Игнатьевой

Наталья Владимировна окончила СПбГМУ им. акад. Павлова с красным дипломом, интернатуру и ординатуру по специальности «Ортодонтия». Имеет большой опыт работы в государственной поликлинике и в частной клинике. Активно сотрудничает с челюстно-лицевыми хирургами и ортопедами. Не боится решать трудные задачи. Приняла участие более чем в 2-х десятках семинаров и мастер-классов отечественных и зарубежных специалистов, и не собирается останавливаться на достигнутом.

Патологии зубочелюстной системы, заставляющие пациента обратиться за ортодонтической помощью, условно можно разделить на группы по локализации самой патологии. Поделив все зубочелюстные аномалии на аномалии отдельных зубов, зубных рядов, челюстей и собственно аномалии прикуса, попробуем разобраться во всех этих проблемах.

Аномалии размера зубов – чрезмерно крупные (макродентия) или, напротив, чрезмерно мелкие зубы. и микро-, и макродентия могут быть как абсолютными – то есть размер зуба значительно больше или значительно меньше среднестатистического, так и относительными – то есть размер зуба попадает под значение среднестатистических показаний, но не соответствует форме лица и размерам челюстей пациента. Например, миниатюрная и изящная девушка, унаследовав изящные черты лица и форму челюстей от мамы, от папы по наследству получает крупные зубы.

Аномалии формы зубов – так называемые шиловидные, шиповидные, бочковидные и множество других, отличающихся по своей форме и расположению от того, что принято считать идеалом. В таком случае в процессе ортодонтического лечения врач-ортодонт создает место для последующей коррекции формы такого зуба стоматологом-терапевтом или ортопедом.

Аномалии количества зубов. Зубочелюстная система устроена таким образом, что если удаляется какой-либо зуб в зубном ряду, и по каким-то причинам промежуток сразу не протезируется, в сторону появившегося свободного места начинают наклоняться соседние зубы, и опускается зуб-антагонист с противоположной челюсти, и когда через несколько лет человек все же решает отпротезироваться, часто перед протезированием ему необходима становится ортодонтическая подготовка. Врач-ортодонт с помощью ортодонтической аппаратуры возвращает сместившиеся соседние зубы на свои места, и только после этого врач- ортопед получает возможность восстановить целостность и эстетику зубного ряда ортопедической конструкцией.

Сейчас все чаще встречается у наших пациентов и первичная адентия – врожденное отсутствие каких-либо зубов. Чаще всего отсутствуют зубы мудрости, боковые резцы верхней челюсти, премоляры. Отсутствие зубов мудрости редко создает какие-либо проблемы. А вот отсутствие других зубов обычно требует коррекции, и в зависимости от конкретной клинической ситуации, промежуток или закрывается имеющимися зубами, или в ходе ортодонтического лечения создается место для последующего протезирования.

Встречается и обратная ситуация – когда у пациента обнаруживаются сверхкомплектные, «лишние», «дополнительные» зубы. Порой они прорезываются в зубном ряду вместе с комплектными зубами, но чаще остаются лежать в челюсти, нередко не только не прорезываясь сами, но и мешая прорезаться зубам комплектным.

Из-за наличия сверхкомплектных зубов, отсутствия места в зубном ряду, патологии закладки зачатка зуба, травмы или вследствие иных причин возможно развитие патологии прорезывания зубов – непрорезывание одного или нескольких зубов. В особо тяжелых случаях, обычно при наличии сопутствующей патологии, непрорезавшимися могут остаться и более половины зубов. Тактика врача-ортодонта в случаях ретенции может быть различной – в зависимости от патологии прикуса, причины ретенции, расположения и состояния ретинированных зубов такие зубы или удаляются, или для них создается место в зубном ряду, хирург обнажает коронковую часть зуба, и с помощью ортодонтических конструкций зубы вытягиваются в зубной ряд.

Самая часто встречающаяся аномалия отдельных зубов – это аномалия положения зуба, губное или язычное (на верхней челюсти – небное) смещение зуба, смещение по зубной дуге вперед и назад, чрезмерный или недостаточный наклон, недостаточный или избыточный уровень прорезывания, тортоаномалия – поворот зуба по оси, и довольно редкая аномалия положения зубов — транспозиция, когда соседние зубы меняются местами. Все эти аномалии, вызывающие дискомфорт и неудовольствие эстетикой, успешно корректируются брекет системой.

Следующая группа патологий, вызывающих у наших пациентов значительное беспокойство и являющихся частой причиной обращения к ортодонту – это патологии зубных рядов.

В норме зубной ряд верхней челюсти имеет форму полуэллипса, нижней челюсти – параболы. Но при нарушении миофункционального равновесия во время развития лицевого скелета при неправильном функционировании губ, щек, языка, нарушении речи, дыхания и глотания, возможно формирование неправильных форм зубных дуг – седловидные, трапециевидные, суженные, уплощенные, асимметричные. Эти патологии, так сильно нарушающие эстетику улыбки, обязательно исправляются в ходе ортодонтического лечения, ведь в используемые в брекет — системе ортодонтические дуги уже заложена правильная форма зубного ряда, и с какой бы проблемой пациент не обратился к ортодонту, после лечения его улыбка обязательно будет иметь красивую правильную форму.

Несоответствие размеров зубов размерам зубных рядов часто приводят к нам наших пациентов.

Скученность зубов – дефицит места, при котором зубы вынуждены располагаться неровно, выдавливая друг друга – пожалуй, самая известная и самая понятная всем ортодонтическая патология.

В обратном случае, когда размер зубного ряда больше суммарной ширины всех зубов, зубы располагаются в зубном ряду с промежутками (тремами). Трема посередине зубного ряда между центральными резцами называется диастемой, и ее причиной, помимо размера зубного ряда часто является короткая уздечка верхней (а на нижней челюсти нижней) губы. Уздечка – тяж, соединяющий центральную часть губы с десной в области средней линии челюсти. Слишком низкое прикрепление тяжа к десне, или чрезмерное его натяжение при движении губ из-за его короткой длины и приводят в формированию диастемы, а со временем еще и к парадонтологическим проблемам в области резцов. Поэтому для достижения стабильного результата ортодонтического лечения ортодонт может порекомендовать на этапе ортодонтического лечения проведение пластики уздечки верхней и/или нижней губы. Эта легкая и абсолютно безболезненная хирургическая манипуляция поможет не только обеспечить стабильность достигнутого результата и предотвратить повторное образование диастемы, но и избежать дальнейших проблем с тканями пародонта.

Немаловажная и серьезная группа зубочелюстных аномалий – аномалии размеров челюстей. И верхняя и нижняя челюсть могут быть как чрезмерно развитыми (макрогения), так и недостаточно развитыми (микрогения). Такие аномалии часто передаются по наследству, и нередко мы сталкиваемся с ситуацией, когда мама или папа с микро- или макрогенией одной из челюстей, не получившие должного лечения в своем детстве, приводят на консультацию своего ребенка с точно такой же патологией. И, посмотрев, как исправляется зубочелюстная аномалия у ребенка, решаются на лечение сами.

Сходные внешне с предыдущей группой патологий проявления возникают и в случае, когда сама челюсть имеет нормальный размер, но неправильное расположение по отношению к костям черепа – переднее, заднее, вертикальное или боковое смещение.

Такие патологии, в которых заинтересованы размер или положение челюстей, являясь аномалиями не только зубов, но и костных структур, определяют не только улыбку, но и эстетику лица. Значительное отклонение от нормы размеров или формы челюстей значительно меняют лицо и могут сделать его некрасивым, грубым, или напротив инфантильным, придавать лицу старческие черты, вызывая значительный дискомфорт и формируя комплексы. Особенно выраженные аномалии челюстей исправляются с помощью комплексного ортодонтического и хирургического лечения, когда вначале ортодонт производит выравнивание зубных рядов, затем челюстно-лицевой хирург исправляет «ошибку природы», перемещает неправильно расположенную челюсть (а иногда и обе), выставляя челюстные кости в гармоничное и правильное положение, а затем ортодонт окончательно корректирует положение зубов. Такое комплексное ортодонтичеcкое и хирургическое лечение позволяет добиться не только выравнивания зубных рядов и коррекции прикуса, но и изменяет черты лица, делая его гармоничным и привлекательным. Ортодонты «Денталики» работают в тесном сотрудничестве с челюстно-лицевыми хирургами, и комплексное лечение размеров и положения челюстей для нас не редкость.

В ряде случаев, когда пациент категорически отказывается от хирургического вмешательства, возможно проведение так называемого «компромиссного» лечения, — когда, не имея возможности исправить саму проблему, заключающуюся в размерах/положении челюсти, мы все же можем помочь нашему пациенту приобрести красивую улыбку. В таком случае мы или ограничиваемся выравниванием зубных рядов, или ищем другие способы если не исправления, то уменьшения проблемы, что хоть и не приводит к полной коррекции лицевых признаков, но все же позволит нам значительно улучшить ситуацию, и подарить нашему пациенту красивую улыбку.

Переходим к самой загадочной и самой непонятной для наших пациентов группе аномалий – к аномалиям прикуса. Рассмотрим, как должен выглядеть правильный прикус и как выглядят патологии прикуса в 3х плоскостях.

Плоскость сагиттальная – от латинского sagitta (стрела) – пронзает человека спереди назад. Правильный (ортогнатический) прикус в этом направлении характеризуется тем, что в переднем отделе верхние резцы контактируют с нижними и перекрывают их на 1/3 коронки, а каждый зуб контактирует с двумя зубами-антагонистами противоположной челюсти (исключение составляют нижние резцы и верхние зубы мудрости). При дистальном прикусе отмечается смещение назад зубов нижней челюсти по отношению к зубам верхней челюсти, что может быть обусловлено рядом причин. Мезиальный прикус напротив характеризуется выступанием зубов нижней челюсти впереди зубов верхней. Также отдельно выделяют и прямой прикус – когда зубы верхней и нижней челюсти стоят «встык». Такой прикус часто приводит к раннему истиранию передних зубов, и так же, как и дистальный и мезиальный прикус требует ортодонтического лечения.

В вертикальной плоскости (сверху вниз) передние зубы верхней челюсти должны перекрывать зубы нижней на 1/3 коронки. Если это перекрытие больше 1/3, мы говорим о глубоком прикусе, а в случаях, когда зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней полностью, и нижние резцы вместо того, чтобы контактировать с верхними резцами, упираются в небо – о глубоком травмирующем прикусе. Такая патология при отсутствие лечения со временем приводит к развитию заболевания тканей пародонта и патологии височно-нижнечелюстного сустава. Если перекрытие отсутствует, а между зубами верхней и нижней челюсти имеется вертикальная щель – это открытый прикус, в формировании которого часто принимает участие самая сильная мышца нашего организма – язык. При нормальном функционировании при глотании и звуковоспроизведении язык упирается в небо за верхними резцами. При патологии, вызванной чрезмерно большим размером языка (макроглоссия), короткой уздечкой языка или неправильно установленными движениями (парафункция) при глотании и речи язык прокладывается между зубными рядами и упирается в губы, что и приводит к формированию щели между зубами. В таких случаях помимо коррекции прикуса для обеспечения стабильности результата необходимо и исправление парафункции языка, отучение его от неправильного положения и приучение к нормальным движениям.

В трансверзальной (поперечной плоскости) верхняя челюсть должна быть чуть шире нижней – настолько, чтобы в боковом отделе щечные бугры верхней челюсти перекрывают щечные бугры зубов нижней челюсти. Нарушение правильного соотношения в трансверзальной плоскости называется перекрестным прикусом.

Чем же грозят все эти патологии?

На первое место большинство наших пациентов помещает проблемы эстетические – в современном мире на улыбку обращают немало внимание, и часто те, чья улыбка далека от идеала, стесняются показывать свои зубы, что часто порождает комплексы, не давая человеку раскрыться и проявить себя, а в отдельных областях и не позволяя сделать достойную карьеру. Да и что бы ни говорили, а встречали и встречают до сих пор «по одежке».

Но помимо проблем, вызванных недостаточной эстетикой, нарушения прикуса и положения зубов приводят и ко многим функциональным проблемам. Это и рано развивающиеся заболевания пародонта, поскольку неровно стоящие зубы значительно сложнее очистить от налета, нежели ровные зубные ряды, а распределение жевательной нагрузки в таких случаях неравномерно, и приводит к чрезмерной нагрузке на ткани пародонта в одних участках, и недогрузке в других. И высокая стираемость зубов, вызванная все той же неравномерной нагрузкой. И невозможность полноценного протезирования, поскольку при неисправленной зубочелюстной патологии попытки протезирования часто заканчиваются быстрой поломкой протеза или невозможностью его носить из-за ощущения дискомфорта. И быстро развивающийся кариес, из-за того, что неровно стоящие зубы своим положениям формируют ретенционные пункты для скопления зубного налета. И заболевания желудочно-кишечного тракта, из-за невозможности полноценного пережевывания пищи. И многие-многие другие проблемы, которых можно легко избежать с помощью ортодонтиче6ского лечения.

Чаще всего патологии не встречаются по отдельности, а мы имеем дело с комплексной проблемой, в которой заинтересованы и отдельные зубы, и челюсти, и прикус. И не всегда пациенту обязательно задумываться об отдельной коррекции каждой имеющейся проблемы, и уж тем более решать, что важнее – решение эстетических проблем или забота о здоровье. Ортодонтическое лечение подразумевает одновременное решение этих проблем, а самое эстетическое положение зубов является в то же время и самым функционально правильным, потому что именно так и было задумано природой. Так каковы же условия полноценного лечения, помогающего избавиться от всех вышеперечисленных проблем?

В начале лечения, перед тем, как установить брекет-систему, необходимо провести полноценную диагностику, включающую в себя анализ и расчет двух рентгеновских снимков – ортопантомограммы и телерентгенограммы, диагностических моделей, что дает врачу полную объективную картину зубочелюстной патологии.

Во-вторых, для качественного лечения в 98-99% случаев необходима фиксация брекет-системы на обе челюсти, даже если один из зубных рядов визуально кажется ровным. Природой задумано строго определенное соотношение между верхней и нижней челюстью, а каждому зубу предписано определенное положение в зубном ряду и строго определенным образом сформированный контакт с зубами противоположной челюсти. Фиксация брекет — системы на одну из челюстей изменяет старые неправильные контакты, но для создания новых правильных необходима фиксация аппаратуры и на вторую челюсть. В противном случае достигнутое выравнивание зубов одной из челюстей может оказаться недостаточно стабильным и надежным, а всех остальных преимуществ ортодонтического лечения, таких как защита тканей пародонта, височно-нижнечелюстного сустава, создание оптимальных условий для протезирования, пациент не получит. А, значит, обратясь через несколько лет с целью протезирования рискует услышать «Качественное протезирование в таких условиях невозможно. Вам необходимо ортодонтическое лечение……»

Нередко для ортодонтического лечения может потребоваться удаление зубов. В каких же случаях и почему? Чаще всего зубы удаляются из-за несоответствия размеров зубов размерам челюстей, то есть челюсть выросла не достаточно, чтобы вместить все прорезавшиеся зубы. Теоретически современная ортодонтическая аппаратура почти всегда позволяет растянуть челюсть настолько, чтобы вместить все зубы. Но бездумное растягивание может привести к ухудшению эстетики из-за чрезмерного наклона зубов, «выпиранию» их из челюсти, к ухудшению состояния костной ткани вокруг зубов, к ухудшению прикуса. Поэтому всегда так важна подробная и тщательная диагностика. Решение об удалении того или иного зуба должно быть взвешенным и обоснованным. Равно как и решение не удалять зубы. И только тогда в результате лечения врач-ортодонт сможет получить блестящий результат, безукоризненный как с точки зрения эстетики, так и с точки зрения здоровья и сохранения зубов. Другими причинами удаления могут быть необходимость коррекции средней линии зубного ряда, исправление прикуса в сагиттальной или вертикальной плоскости, наличие сверхкомплектных зубов.

Челюсти современного человека, жующего мягкую рафинированную пищу, уже не вырастают так, как росли челюсти наших далеких предков, питавшихся грубой малообработанной растительной и животной пищей. Это часто приводит к проблеме с затрудненным прорезыванием зубов мудрости. К моменту, когда они готовы прорезаться, челюсть уже сформирована и прекратила свой рост, а места для зубов мудрости не создано. Пытаясь прорезаться в полость рта, такие зубы часто приводят к увеличению скученности зубных рядов из-за постоянного давления на них, а нередко и к механическому повреждению соседних зубов, которые быстро разрушаются. Эти изменения никак не связаны с ортодонтическим лечением, и в равной степени могут настигнуть как прошедших лечение, но отказавшихся от выполнения рекомендаций врача, так и тех, кто никогда не был у ортодонта и даже не знал, о наличии у себя зачатков этих зубов. Когда врач-ортодонт, анализируя рентгеновские снимки пациента, видит, что зубам мудрости нет места в челюсти, или что положение их зачатков неправильное, он будет рекомендовать пациенту удаление зубов мудрости еще до их прорезывания. Отсутствие дестабилизирующего повреждающего фактора позволит и пациенту, и доктору быть уверенными и в стабильности результатов лечения, и в сохранении имеющихся зубов.

Для достижения качественного и стабильного результата ортодонтического лечения могут потребоваться и другие вмешательства – такие как пластика уздечки губы или языка, хирургическая коррекция положения челюстей, применение помимо брекет-системы дополнительной аппаратуры и ряд других манипуляций – обо всем этом врач-ортодонт расскажет Вам еще до установки брекет-системы на этапе диагностики, подробно объяснив, что именно необходимо применить в Вашем случае и что будет этим достигнуто.

В дальнейшем во время ортодонтического лечения нужно будет лишь своевременно посещать врача-ортодонта, тщательно соблюдать гигиену, выполнять все предписания врача и…. и счастливый миг, когда Вы станете обладателем прекрасной улыбки уже не за горами.

Автор статьи: Наталья Владимировна Игнатьева, врач-ортодонт

Уважаемые коллеги! При копировании информации размещение ссылки на сайт-источник http://www.dentalika.ru/ обязательно!

Цира Лариса Анатольевна Главный врач, врач-ортодонт, врач стоматолог

Врач-ортодонт с 20-летним стажем работы по основной специальности. На ее счету огромное количество вылеченных пациентов, больших и маленьких, на пластинках и брекет–системах. В 1995 году окончила СПБ ГМУ им. акад. И.П. Павлова, затем прошла обучение в клинической интернатуре и ординатуре по специальности "ортодонтия", и с тех пор регулярно, несколько раз в год, проходит дополнительное обучение на семинарах и курсах ведущих ортодонтов мира, посвященных прогрессивным методам ортодонтического лечения. Обладает большим практическим опытом, с удовольствием передавая его своим коллегам по работе.

Майорова Наталия Львовна Врач-терапевт, врач стоматолог

Окончила Первый Ленинградский Государственный медицинский институт им. акад. Павлова в 1988 году. Имеет огромный стаж работы по специальности, в том числе большой практический опыт работы в частной медицине, практически с момента ее зарождения в нашем городе. В своих многочисленных отзывах пациенты Наталии Львовны неоднократно отмечают исключительные душевные качества доктора: доброту, умение во время лечения вселить в больного чувство спокойствия и внутреннего равновесия. Профессионализм специалиста многократно подтвержден соответствующими сертификатами. Занимает должность Заведующего терапевтическим отделением клиники "Денталика".

Гужева Марина Олеговна Врач-ортопед, врач-хирург-имплантолог

Окончила Первый Ленинградский медицинский институт им. акад. И.П.Павлова в 1996 году. С тех пор 15 лет работает по специальности врач — стоматолог, из них 10 лет посвятила не только лечению зубов, но и ортопедической стоматологии, в том числе, протезированию с опорой на имплантаты. Более четырех последних лет, Марина Олеговна, помимо протезирования, активно занимается хирургическими операциями по имплантации зубов и костной пластике.