Несъемное протезирование зубов в Санкт-Петербурге

Публикуем статью врача-стоматолога-ортопеда клиники «Денталика» Гужевой Марины Олеговны. Марина Олеговна имеет большой стаж работы, как в области терапевтической стоматологии, так и в области стоматологической ортопедии. Доктор владеет методиками постановки имплантов и протезирования с опорой на них.

Существует несколько видов несъемных ортопедических конструкций при протезировании зубов. К ним можно отнести как традиционные одиночные коронки на зубы и мостовидные протезы с фиксацией на собственных, предварительно обработанных зубах, а также одиночные коронки, мостовидные протезы и полные протезы всей челюсти с фиксацией на имплантах. Виниры – накладки на зубы – это еще один вид несъемных ортопедических конструкций.

Коронки

Коронки используют для:

  • сохранения зуба (при потере твердых тканей более 50% от объема зуба)
  • восстановления (при потере твердых тканей более 60% жевательной поверхности зуба)
  • изменения формы зуба
  • изменения положения зуба в дуге зубного ряда
  • изменения цвета зуба
  • как шинирующую конструкцию при заболеваниях пародонта

Не так уж давно, до начала 90х, многие еще помнят, а у некоторых еще такие конструкции и имеются, для всех этих целей применяли штампованные металлические коронки и штампованные коронки с пластмассовой фасеткой (облицовкой). К недостаткам таких коронок можно отнести то, что неточность прилегания коронок к шейке зуба могла повлечь за собой воспаление и образование зубодесневого кармана. Итог – заболевания пародонта, кариес корня, неминуемая потеря зуба.

В состав сплава, из которого изготавливались коронки, входил никель, присутствие которого в организме нежелательно. Мостовидные протезы на штампованных коронках соединялись с помощью пайки, в состав припоя входила масса нежелательных элементов, к тому же припой имеет свойство окисляться и вызывать раздражение полости рта и желудочно–кишечного тракта. Да и пайка не долговечна. Пластмасса, применяемая для облицовки таких протезов также не долговечна, быстро стареет и изменяет свой цвет.

Всех вышеперечисленных недостатков лишены современные литые коронки:

  • точно прилегают к зубам в области шейки
  • не травмируют ткани десны
  • не создают ретенционные пункты для задержки пищи (улучшается гигиена)
  • лучше восстанавливают анатомическую форму зуба и окклюзионные контакты (обеспечивают правильное смыкание зубов)
  • не истираются

А применением керамической или композитной облицовки достигается высокий эстетический эффект. Это и есть «металлокерамика», или, как говорили раньше, «фарфоровые» зубы.

А — культя зуба
Б — колпачок (каркас)
В — керамическая масса, воссоздающая форму, эстетику, цвет и анатомию зуба.

Металлокерамическая коронка (МК) представляет собой металлический колпачок (каркас), облицованный керамической массой. Каркас такой коронки может быть из стали медицинской чистоты, золото-платинового сплава, из диоксида циркония (хотя, по сути своей, он металлом не является, что служит основанием иногда называть такие коронки «безметалловой керамикой»), из оксида алюминия.

бмк

Наиболее распространенными являются коронки на стальном каркасе. Они сравнительно недороги, и достаточно прочны.

Золото-платиновый сплав в качестве материала для каркаса рекомендован пациентам с аллергическими реакциями на компоненты сплава стали, пациентам с заболеваниями желудочно–кишечного тракта. Золото–платиновый сплав не дает сероватого подсвечивания на границе «каркас- керамика».

оксид цирконияПреимущества керамических коронок, изготовленных на основе диоксида циркония и оксида алюминия по сравнению с МК коронкой:

  • «Белый» цвет материала каркаса, что обеспечивает сходство с цветовыми характеристиками естественных тканей зуба;
  • Светопроницаемость близка к свойствам зубной эмали;
  • Низкая теплопроводность. Это означает, что воздействие внешних температурных факторов (горячее, холодное) минимально на ткани зуба под коронкой;.
  • Высокая химическая стабильность материала – не раздражаются ткани десны;
  • Высокая механическая прочность (причем у диоксида циркония больше, чем у оксида алюминия), что позволяет расширить область их применения по сравнению с цельнокерамическими коронками.

Современные технологии позволяют изготавливать и мостовидные протезы с каркасом из диоксида циркония./p>

Цельнокерамические коронки

бмк2Существует еще одна технология изготовления коронок – цельнокерамические коронки. Изготавливаются методом послойного нанесения керамической массы.

Цельнокерамические коронки обладают рядом достоинств:

  • естественный и стабильный цвет;
  • при изготовлении коронки методом наслоения, моделируются слои, близкие по оптическим свойствам к тканям зуба (эмали и дентина);
  • глазурованная поверхность не способствует образованию зубного налета;
  • химическая стабильность материала;
  • высокая чувствительность к износу.

Но есть и недостаток.

К сожалению, цельнокерамические коронки очень хрупкие, вследствие чего требуют более радикального препарирования зубов (их обработки), что ограничивает область их применения (только фронтальная группа зубов). Кроме того, противопоказаниями к изготовлению цельнокерамических коронок (без каркаса) являются глубокие поддесневые разрушения, глубокий прикус, зубы с низкой клинической (анатомической) коронкой.

Почему необходимо «протезироваться»

К сожалению, возможности терапевтической стоматологии не безграничны. Кариес корня, осложнения кариеса – периодонтиты, заболевания пародонта – пародонтиты, при несвоевременном обращении к врачу могут привести к удалению зуба и образованию дефекта в зубном ряду.

Зубы являются звеном зубочелюстной системы, даже потеря одного зуба может изменение во всей системе:

  • зубы, лишенные антагонистов начнут смещаться (выдвигаться).
  • оставшиеся зубы будут «перегружены» (берут на себя функцию отсутствующих). Особенно это становится заметным при потере жевательных зубов и переносе нагрузки на передние зубы, что ведет к их «расшатыванию», к воспалительным процессам в области десны; При несвоевременном обращении к врачу, изменения затронут жевательные мышцы (изменение их тонуса) и височно-нижнечелюстной сустав.
  • соседние зубы, вследствие потери боковых зубов, также могут смещаться (наклоняться), что, в свою очередь приведет, в сочетании с несбалансированной нагрузкой, к возникновению заболеваний околозубных тканей – пародонта (формированию зубодесневого кармана) и со временем может привести к потере еще одного зуба.

Потеря зуба или зубов, помимо эстетического дефекта, может вызвать нарушение речи, со временем привести к дискомфорту при жевании пищи. Также, изменения могут затронуть и внешний вид: западение верхней губы при потере резцов и клыков на верхней челюсти, западение щек при потере жевательных зубов, при значительной потере жевательных зубов – с двух сторон – возможно развитие «заед», опускание углов рта.

Мостовидный протез

Это несъемный зубной протез, применяемый при включенных дефектах зубного ряда (когда дефект ограничен с двух сторон зубами).

При определении конструкции будущего мостовидного протеза учитывают состояние опорных зубов — степень разрушения твердых тканей, наклон, состояние тканей пародонта и наличие воспалительных процессов в области верхушек корней, — так как опорные зубы возьмут на себя роль возместить функцию отсутствующего зуба, или зубов. Пародонт опорных зубов испытывает, кроме вертикальных, также и нагрузки, направленные под углом к осям опорных зубов, эти нагрузки возникают не только при жевании, а и при глотании, и даже при смыкании зубных рядов.

На возможность изготовления мостовидного протеза влияет протяженность дефекта (количество отсутствующих зубов).

Мостовидный протез изготавливают при потере:

  1. одного – четырех резцов
  2. потере клыка
  3. одного – двух премоляров
  4. премоляра и моляра
  5. моляра

(в разделе «Терапия – лечение зубов» вы можете взглянуть на картинку с изображением строения челюсти и зубов человека, и вспомнить, что означают эти термины.)

По материалам, из которых изготавливаются мостовидные протезы, можно разделить конструкции:

  • на основе стали
  • на основе сплавов благородных металлов
  • на основе диоксида циркония

Мостовидные протезы могут быть изготовлены из штампованных коронок (о недостатках – смотрите раздел «штампованные коронки») с помощью пайки, и цельнолитых, которые могут быть облицованы керамикой или композитом.

Цельнолитые мостовидные протезы с облицовкой из композита изготавливаются в нашей клинике как временные протезы длительного ношения, на период проведения восстановительных операций (костная пластика), так как имеют недостатки, свойственные пластмассовой облицовке (недолговечна, меняет свой цвет, истирается).

Временные протезы

Одиночные коронки и мостовидные протезы, изготавливаются из пластмассы. Необходимы для защиты культи зуба от температурных и химических раздражителей. Временно восстанавливают форму зуба, чтобы защитить десну от травмы, пищевых комков. Временно устраняют эстетический и функциональный дефект зубного ряда, устраняет смещение опорных зубов.

Микропротезирование

Это понятие включает несколько видов ортопедических конструкций (вкладки, виниры).

Inlay — вкладка находятся внутри зуба

Onlay – покрывает, частично, или полностью, жевательную поверхность. Сюда можно отнести и виниры — покрывают вестибулярную — (наружную) поверхность зуба.

Overlay – полукоронка или ¾ коронка – покрывает половину или ¾ поверхности зуба.

Pinlay – штифтовая (культевая) вкладка.

Культевая вкладка может быть неразборной (в случае однокорневого зуба) и разборной (в многокорневых зубах – премолярах и молярах). Применяют для восстановления культи зуба под искусственную коронку, когда твердые ткани коронковой части зуба отсутствуют.

Изготавливаются из металла по оттиску, полученному с зуба (зубов), благодаря чему достигается большая точность прилегания к твердым тканям зуба, по сравнению с культей зуба, восстановленной с помощью штифтов, т.к. разница между штифтом (имеет круглое сечение) и индивидуальной формой корневого канала (может иметь овальную форму) заполняет фиксирующий цемент, который под воздействием нагрузок может растрескиваться. К тому же, штифт и культя зуба изготавливаются из разных по своим физико-механическим свойствам материалов.

Культевая вкладка представляет собой единую конструкцию, часть которой заходит в корневой канал, а часть – восстанавливает культю зуба. Может быть изготовлена из стали или из сплава благородных металлов.

Вкладки (Inlay, Onlay)

По материалам, из которых могут быть изготовлены, делятся на:

  • вкладки на основе золото-платинового сплава;
  • керамические;
  • композитные.

Применяют Inlay – Onlay вкладки для восстановления формы и функции коронковой части зуба.

Вкладки имеют ряд преимуществ перед пломбами:

  1. Полимеризация (твердение) композита производится вне полости рта, что позволяет избежать перегрева пульпы и усадки материала в полости рта. Полимеризация происходит в зуботехнической лаборатории, такая технология обеспечивает лучшее прилегание вкладки к тканям зуба.
  2. Позволяют более точно воссоздать окклюзионную (жевательную) поверхность, так как изготавливаются с помощью артикулятора – прибора, имитирующего движения челюстей.
  3. Повышенную прочность.
  4. Возможность более качественного полирования всех наружных поверхностей, что препятствует образованию зубного налета.
  5. Предварительная примерка позволяет создать вкладку без «нависающих краев» — это основная причина воспаления прилегающей к зубу десны, с правильным межзубным контактом.
  6. Такая вкладка позволяет предотвратить травму десневого сосочка (так как для выполнения реставрации требуется от 1,5 до 2 часов, а для фиксации вкладки – достаточно 10–15 минут).

Виниры

Винир восстанавливает форму вестибулярной (наружной) поверхности зуба и его эстетику

Из чего следует, что виниры применяют для:

  • коррекции цвета и формы зуба
  • коррекции диастем и тремм (это – промежутки между зубами)
  • восстановления формы при эрозии эмали и клиновидных дефектах

«Голливудские» виниры (в нашей клинике не изготавливаются) – не требуют предварительной обработки (обточки) зубов, имеют малую толщину – 0,5мм. Вследствие чего их можно рассматривать только как временную конструкцию, т.к. фиксация на необработанный зуб ведет за собой неудовлетворительное прилегание в области шейки зуба, что влечет за собой раздражение тканей десны, ускоренное образование зубного налета. Кроме того, подобная конструкция приводит к утолщению вестибулярной (наружной) поверхности, что также может вызвать дискомфорт. Маленькая толщина не позволяет полноценно выполнить коррекцию цвета (воспроизвести слои, подобнее по оптическим свойствам твердым тканям зуба). Такие виниры одноцветны и лишены прозрачности.

Подготовка зубов к протезированию. Сроки начала протезирования

О необходимости предварительной терапевтической подготовки и ее объеме можно узнать во время консультации у врача-стоматолога-ортопеда при наличии ортопантомограммы (рентгеновского панорамного снимка зубного ряда), сделанной не более полугода назад.

По данному снимку можно судить о:

  1. Состоянии твердых тканей зубов. Анализ снимка позволяет выявить скрытый кариес на боковых поверхностях зубов, кариес корня.
  2. Оценить качество пломбирования корневых каналов
  3. Наличие или отсутствие деструктивных изменений в области верхушки корня зуба (кисты, гранулемы)
  4. Оценить состояние тканей пародонта – уровень резорбции (рассасывания) костной ткани, наличие костных карманов и их глубину, что влияет – в дальнейшем – на конструкцию зубного протеза и сроки окончания ортопедического лечения.

Кроме того, подобные исследования позволяют выявить возможные структурные изменения в костной ткани челюстей, височно-нижнечелюстного сустава, оценить состояние смежных областей (гайморовых пазух).

Ортопантомограмма необходима и при планировании имплантации одиночных зубов, а также протезирования с опорой на имплантах.

О терапевтической подготовке

О необходимости ревизии корневых каналов в зубах с наличием деструктивных изменений в области верхушки корня смотрите разделы нашего сайта «Терапия – лечение периодонтитов» и «Терапия – терапевтическая подготовка к протезированию».

Вопрос о необходимости предварительного депульпирования (удаления нерва) зубов, подлежащих ортопедическому лечению, решается по результатам обследования и оценки ортопантомограммы.

Количество зубов, подлежащих включению в конструкцию, также определяется по результатам осмотра и оценки ортопантомограммы.

Выдвижение зубов за пределы зубного ряда

При несвоевременном обращении к врачу при разрушении коронковой части зуба, или его потере, в зубочелюстной системе происходят изменения: смещение (выдвижение) зубов – антагонистов, наклон соседних зубов. Существуют 2 пути решения данной проблемы:

— депульпирование зубов, выдвинувшихся или наклонившихся в сторону дефекта с последующим выравниванием жевательных плоскостей, либо — ортодонтическое лечение с помощью брекет-системы, с применением микроимплантов. Такое лечение позволяет внедрить зубы, вернуть их в правильное положение.

Xирургическая санация

— удаление корней не позднее, чем за месяц до начала ортопедического лечения. На этапе «заживления», для восстановления эстетики и функции, возможно изготовление временных недорогих конструкций, замещающих отсутствующие зубы.

Пародонтологическая подготовка

По результатам обследования, осмотра и оценки ортопантомограммы, перед ортопедическим лечением, может потребоваться проведение лоскутных операций с применением остеопластических материалов. От момента операции до протезирования с помощью постоянных конструкций должно пройти минимум 4 месяца.

Гужева Марина Олеговна врач-стоматолог-ортопед клиники «Денталика» октябрь 2009г.

Уважаемые коллеги! При копировании информации размещение ссылки на сайт-источник http://www.dentalika.ru обязательно!



Врачи клиники

Познакомиться со всеми
  • Цира Лариса Анатольевна Цира Лариса Анатольевна Главный врач, врач-ортодонт
    close
    Цира Лариса Анатольевна Цира Лариса Анатольевна Главный врач, врач-ортодонт, врач стоматолог

    Врач-ортодонт с 20-летним стажем работы по основной специальности. На ее счету огромное количество вылеченных пациентов, больших и маленьких, на пластинках и брекет–системах. В 1995 году окончила СПБ ГМУ им. акад. И.П. Павлова, затем прошла обучение в клинической интернатуре и ординатуре по специальности "ортодонтия", и с тех пор регулярно, несколько раз в год, проходит дополнительное обучение на семинарах и курсах ведущих ортодонтов мира, посвященных прогрессивным методам ортодонтического лечения. Обладает большим практическим опытом, с удовольствием передавая его своим коллегам по работе.

  • Майорова Наталия Львовна Майорова Наталия Львовна Врач-терапевт, врач стоматолог
    close
    Майорова Наталия Львовна Майорова Наталия Львовна Врач-терапевт, врач стоматолог

    Окончила Первый Ленинградский Государственный медицинский институт им. акад. Павлова в 1988 году. Имеет огромный стаж работы по специальности, в том числе большой практический опыт работы в частной медицине, практически с момента ее зарождения в нашем городе. В своих многочисленных отзывах пациенты Наталии Львовны неоднократно отмечают исключительные душевные качества доктора: доброту, умение во время лечения вселить в больного чувство спокойствия и внутреннего равновесия. Профессионализм специалиста многократно подтвержден соответствующими сертификатами. Занимает должность Заведующего терапевтическим отделением клиники "Денталика".

  • Шарма Татьяна Говиндовна Шарма Татьяна Говиндовна Врач-ортодонт
    close
    Шарма Татьяна Говиндовна Шарма Татьяна Говиндовна Врач-ортодонт

    Родилась в семье врачей. Отец долгое время занимал пост министра здравоохранения Королевства Непал, мать - врач-ортодонт. Оба родителя - выпускники Первого Ленинградского Государственного Медицинского института им. акад. Павлова. Окончила СПбГМУ им. акад. Павлова, интернатуру и ординатуру по специальности «Ортодонтия». Постоянный и многократный участник международных конференций и семинаров по ортодонтии. В клинике "Денталика" работает более 5 лет. Имеет очень большой опыт в ортодонтическом лечении взрослых пациентов и детей, как на съемных аппаратах (пластинках и каппах), так и на несъемных (брекет-системах). Прекрасно владеет методикой лечения пациентов на невидимых (лингвальных) брекет-системах "Инкогнито", "STb", "Orapix". Занимает должность заместителя Главного врача клиники "Денталика".

Статьи наших врачей

Дополнительные статьи

Отзывы о нас

Когда входишь в клинику Денталика сразу чувствуешь теплое и доброжелательное отношение к себе. Администраторы Александра и Юлия вежливо ответят на все интересующие вас вопросы. Особенно хочу отметить своего врача Хан Константина Владимировича. С первой минуты общения с ним у меня сложилось доверительное отношение. Несмотря на свою молодость он показал профессионализм в своей работе. Все-таки у нас есть талантливая молодёжь. Благодаря ему я теперь могу улыбаться и работать на своей работе в сфере гостеприимства. Побольше бы нам таких врачей как Константин Владимирович. Всем друзьям и знакомым буду рекомендовать только клинику Денталика, так как там работают лучшие стоматологи нашего города.
Светлана Теряник   13.10.2016
Оставить отзыв







Удобное время для приема:


Когда удобно перезвонить вам, чтобы назначить прием:
Отправить