Микропротезирование и реставрации зубов — когда это в компетенции стоматолога-терапевта

dr_PanПан Марианна Яновна. Стоматолог-терапевт,стаж работы по специальности 25 лет. Более 10 лет занимается реставрационными работами, микропротезированием, владеет всеми манипуляциями терапевтической стоматологии, в том числе терапевтической пародонтологии. В клинике «Денталика» работает более 3 лет.

В силу своего профессионализма стоматологи невольно обращают внимание на те или иные эстетические недостатки в зубах у людей, с которыми приходится общаться, видеть по телевизору, либо невзначай заметить при разговоре. Так и хочется побеседовать с ними, чтобы как-то проинформировать о тех возможностях современной стоматологии, о широком спектре услуг в связи с большим арсеналом стоматологических материалов, технологий, благодаря которым можно устранять или исправлять те или иные недостатки зубов и прикуса.

Эстетика зубов всегда волновала людей, но именно в последние годы появился термин «дизайн улыбки». Красивые зубы стали неотъемлемой частью имиджа благополучного здорового человека. Для коррекции формы, цвета или восстановления утраченных тканей зубов получили широкое распространение композитные материалы, способные имитировать цветовую гамму, прозрачность, имеющие практически одинаковые показатели с естественными зубами к жевательной нагрузке. Не всем понятна разница между часто встречающимся в последнее время термином реставрация зубов и лечением зубов, точнее пломбированием./p>

Термин «реставрация» происходит от латинского restauratio — восстановление. В словаре С.И.Ожегова дано следующее толкование: «Реставрация — это восстановление в первоначальном виде». Применительно к терапевтической стоматологии, реставрация — это восстановление и коррекция цвета и формы зуба композитными материалами, имитирующими твердые ткани зуба — эмаль и дентин, их прозрачность, цветовую гамму и, безусловно, твердость и прочность! Пломбирование — чисто лечебная процедура, тогда как реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы.

Наиболее часто зубы разрушаются в результате кариеса и его осложнений.

При правильном выборе материала и высоком мастерстве врача восстановленные зубы практически не отличаются от натуральных, поэтому в ряде случаев реставрация зубов становится реальной альтернативой ортопедическому косметическому лечению.

before_after pan 1

Студент С. явился на прием с жалобами на неудовлетворительную эстетику фронтальных зубов, материальное положение и отсутствие времени не позволяло восстановление ортопедическими коронками. В результате было проведено эндодонтическое лечение (ранее неудовлетворительное лечение в канале 1,1 зуба привело к развитию кисты) и восстановлены зубы 1.2; 1.1; 2.1.Хочу отметить огромное желание молодого человека улучшить эстетический вид этих зубов, оптимистический настрой и веру в успешное завершение лечения.Немаловажное значение имеет доверие пациента врачу. Во время продолжительной работы врач и пациент находятся в близком контакте. Сомнения, отсутствие поддержки со стороны пациента, конечно, ощущаются врачом, мешают работе, заведомо могут предопределить неудачу, либо затягивание лечения.Противопоказания для реставрации зубов композитами.

  1. Бруксизм (характеризуется ночным скрежетом зубов), вредные привычки (прикусывание различных предметов, жевание кусочков льда).
  2. Сочетание патологической стираемости и прямого прикуса.
  3. Заболевания пародонта воспалительного характера с обильной экссудацией (кровоточивостью, гнойными выделениями из десневых карманов).
  4. Плохая гигиена полости рта.

При применении композитов особенно важна хорошая гигиена полости рта. Края реставрации должны быть лишены налета, поскольку в этих местах риск развития кариеса довольно велик.

Дефекты небольшого размера можно заместить небольшими пломбами, особенно если остальная часть зубов интактна и находится в эстетически приемлемом состоянии.

before_after pan 2

У пациентки А. неэстетичный вид в результате множественного поражения зубов кариесом. Реставрация позволила не только закрыть кариозные полости, но и воссоздать цвет, прозрачность, форму зубов. Для того чтобы максимально сохранить здоровые ткани зуба, проводят щадящее препарирование. Прямая композитная реставрация-это самый консервативный метод, существующий в настоящее время в эстетической стоматологии.

Возраст пациентов не имеет значения.

before_after pan 3

При наличии больших дефектов показано изготовление непрямой керамической реставрации или цельнолитой керамической коронки. Бывают, конечно, исключения, когда приходится идти на поводу у пациента и соглашаться на его уговоры. В таком случае пациент подписывает информированное согласие и всю ответственность берет на себя.На нижних фото представлен случай с пациентом К… Зубы 4.6 и 4.7 восстановлены с армированием стекловолоконных штифтов в каналы для усиления конструкции в качестве дополнительной опоры в связи с отсутствием большей части зуба. Коронка зуба 1.5 разрушена, после проведения эндодонтического лечения и армирования штифта коронка зуба восстановлена.

before_after pan 4

Штифтовые зубы

В случае потери большой части коронки зуба (иногда потери более 50% тканей коронки зуба или полного разрушения коронки зуба, но при сохранении корня и наддесневой части зуба) для ее восстановления используют различные виды внутриканальных штифтов.

Штифты бывают:

  • активной фиксацией — они имеют винтовую резьбу, предназначенную для ввинчивания в канал, к ним относятся анкерные штифты (титановые, из нержавеющей стали)
  • с пассивной фиксацией — фиксируются в канале только за счет цемента (керамические, стекловолоконные).

По прочности те и другие не уступают друг другу. Металлические более жесткие, иногда приводят к перелому корня.

Стекловолоконные штифты имеют преимущества по сравнению с металлическими штифтами:

  • обладают светопроводимостью примерно равной таковой твердых тканей зуба, что позволяет их сочетать с композитными материалами.
  • обладают эластичностью,
  • более прочно (по сравнению с металлическими штифтами) соединяются со стенками корневого канала.

Штифты, армированные в зуб, могут послужить надежной опорой для реставрации композитом, этот вид реставрации является альтернативой ортопедической конструкции на определенный период, тем более что, по мнению многих стоматологов — терапевтов, ортопедическая коронка — это конечный результат восстановления зуба. Таким образом, решение о виде восстановления — прямого или непрямого, в конечном итоге принимает пациент.

Пациентка М.обратилась с просьбой восстановить зуб 2.4 к нашему ортопеду. Зуб был лечен 20 лет назад, не беспокоил. Коронка зуба разрушена, канал не проходим до конца. Через неделю женщина уезжает надолго. Ортопедической коронкой с вкладкой не может быть восстановлен, так как канал зуба не подготовлен к такой конструкции должным образом, зуб может не выдержать нагрузки (металлокерамическая коронка с вкладкой – более тяжелая конструкция). В результате армированы 2 стекловолоконных штифта и коронка зуба реставрирована композитным материалом в одно посещение (см. фото ниже).

before_after pan 5

Прямая композитная реставрация дешевле непрямой. В целях экономии пациенты нередко отдают предпочтение более дешевой прямой реставрации, даже если они были предупреждены о том, что она менее долговечна по сравнению с другими видами реставрации. Экономится и время пациента, так как позволяет выполнить работу в одно посещение непосредственно в полости рта, что практически невозможно при ортопедическом лечении.

Восстановление травматических отломов коронок зубов

Нередко зубы страдают в результате травм, когда происходит незначительный скол, или перелом коронки зуба. Обычно имеет место ушиб зуба. Пациенты жалуются на боль незначительную или интенсивную. Необходимо исключить травматическое воспаление нерва, убедиться в том, обратимые или необратимые явления произошли в пульпе зуба. При необходимости нерв удаляют, проводят эндодонтическое лечение зуба. При постепенном стихании боли пациент находится под наблюдением врача. Если через7-10дней боли не беспокоят, можно проводить реставрацию коронки зуба.

После обезболивания проводят щадящую препаровку твердых тканей зуба. Снимают незначительный слой твердых тканей на поверхности скола коронки зуба в виде скосов. Это необходимо для увеличения площади соприкосновения материала с поверхностью зуба, а также для плавного перехода композита к зубу. В последующем необходимо делать контрольные рентгеновские снимки травмированных зубов, для исключения осложнений в отдаленный после травмы период.

Современные композитные материалы

Схема восстановления травматических отломов зубов

draw pan 1

Применение композиционных материалов для коррекции изменений цвета зубов.

Изменения цвета зубов могут быть различного происхождения, локализации, степени выраженности. Довольно часто они являются следствием некариозных поражений твердых тканей зубов (гипоплазии, флюороза), травмы, неудачного эндодонтического лечения. С точки зрения техники, коррекции изменения цвета коронок зубов разделяют на:

1.Локальные
а) в живых зубах
в) в депульпированных зубах 
2. Диффузные
а) в живых зубах
в) в депульпированных зубах

Локальные изменения цвета коронок обычно занимают небольшую часть вестибулярной (передней) поверхности, чаще всего локализуются в поверхностных слоях эмали и имеют вид пятен различного цвета. Пятна в живых зубах осторожно сошлифовывают под анестезией, создавая небольшую выемку, затем дефект заполняется послойно композитом, подбирая по цвету, прозрачности, восстанавливая начальную форму зуба. В случаях более обширных участков дисколорита, либо более интенсивных, темных, практикуется предварительное их отбеливание с помощью различных отбеливающих средств. Это снижает степень пигментации, и, следовательно, количество удаляемой ткани эмали. Диффузное (обширное, полное) изменение цвета, чаще в депульпированных (без нерва) зубах может быть следствием гибели (некроза) пульпы, кровоизлияния в пульпу, некачественного эндодонтического лечения. Методика коррекции различна. Чем раньше будет проведена коррекция после проведенной депульпации, тем больше шансов на успех. В первую очередь проводится ревизия со стороны полости. Удаляются все измененные ткани, которые могут давать пигментацию (в том числе остатки пломбировочного материала, которым заполнен канал зуба, и из-за которого произошло изменение цвета всех тканей зуба). Если процесс застарелый, возможно проведение внутриканального отбеливания, что может снизить интенсивность дисколорита в какой-то степени. Затем полость заполняется послойно композитом.При диффузном изменении цвета зубов проводится прямой виниринг — снимается часть измененных тканей по всей поверхности зуба и, используя композиты различных оттенков, краски, создается новая поверхность зуба. Работа, безусловно, кропотливая, творческая, возможно, несколько утомительная для пациентов (длительное положение в кресле). Но, повторюсь, сказав, что выбор за пациентом!

Реконструкция зубов

Свойство композитов прочно связываться с твердыми тканями зубов дало возможность использовать эти материалы для исправления формы, цвета, незначительных аномалий положения зубов в зубном ряду, решения чисто эстетических проблем. Подобное изменение формы, цвета, прозрачности коронок естественных зубов называется реконструкцией зубов. Долго и сложно рассказывать о технике проведения подобных работ, да и надо ли? Позвольте на некоторых примерах наглядно показать, как можно реконструировать зубы и улучшить их эстетику.

Закрытие диастем и трем

Диастемы (щель между центральными зубами) и тремы (щель между зубами) доставляют немало огорчений людям, имеющим такой (по их мнению) дефект, у них даже может развиться комплекс неполноценности. Хотя некоторые люди отнюдь не считают это дефектом, а, наоборот, своеобразной изюминкой.

before_after pan 6

Пациентка К.после ортодонтического лечения. Зубной ряд восстановлен, тремы нарушали эстетику.В 2 посещения закрыли тремы путем реконструкции центральных и боковых резцов(см. фото наверху).Молодая девушка захотела изменить форму и цвет клыков, что было сделано в третье посещение (см. фото ниже)

before_after pan 7

Микропротезирование

Современные композитные материалы позволяют охватить широкий спектр реконструктивных возможностей. Это касается не только реставрации одиночных зубов, поскольку появилась возможность восстановления дефектов зубного ряда после удаления одного из передних и даже боковых зубов. В последнее время разработаны специальные ленты, нити, шнурки, которые используются для введения в состав композитных шин.(“Ribbond”, ”Connect”, ”Glass-Span”и др.) Вследствие своей значительной прочности они используются в качестве основы для восстановления утраченных зубов. Чаще всего фронтальных и малых коренных зубов.

before_after pan 8

На верхних фото представлены этапы проведения микропротезирования отсутствующего зуба 1-2. у молодого человека Т. после удаления. Надо отметить, что реставрация проводится в одно посещение, требует значительных усилий и, безусловно, утомляет и врача, и пациента. Нередко окончательное шлифование и полирование откладывается на следующий прием. В это посещение при необходимости проводится при необходимости коррекция.На фото внизу представлена аналогичная ситуация у пациентки Е. Восстановлен отсутствующий зуб 2.1.

before_after pan 9

Хочется отметить, что проблема у каждого пациента индивидуальная. Нет стандартных решений. Некоторым пациентам приходится отказывать из-за невозможности проведения реставрации или реконструкции. Иногда можно пойти на риск, если имеется шанс на успех. Ведь бывают ситуации, когда нет возможности пройти ортодонтическое лечение или протезирование. А быть красивыми хочется всем! Обязательным условием проведения восстановления или реконструкции являются тщательное соблюдение личной гигиены полости рта, регулярное посещение на осмотр и прохождение профессиональной чистки зубов и фторирования (желательно через каждые 6 месяцев). В нашей клинике врачи разных стоматологических профилей (терапевт, ортопед, ортодонт, пародонтолог, хирург) принимают совместное решение о тех или иных методах лечения, составляется общий план лечения. В итоге комбинируются ортопедическое протезирование (непрямое) и реставрация композитными материалами (прямое) восстановление. На примере пациентки И.можно убедиться, как совместными усилиями ортопеда, хирурга и терапевта было проведено восстановление зубов.

before_after pan 10

Прямое восстановление верхних центральных зубов шло параллельно с удалением некоторых разрушенных боковых (жевательных) зубов и протезированием их металлокерамическими и литыми коронками, мостовидными протезами. Обязательным условием реставрации передних зубов является восстановление боковых зубов и прикуса.

before_after pan 11

После восстановления прикуса нижние центральные резцы также восстановлены прямым методом.

before_after pan 12

Окончательный вид после завершения лечения. Пациентка предупреждена о необходимости тщательной ежедневной гигиены полости рта, которая сохранит надолго блеск поверхности реставраций и посещении стоматолога не реже чем 1 раз в полгода для возможной коррекции и профессионального полирования поверхности композитных реставраций.

Воистину точно высказывание: «Эстетическая реставрация зубов — это пластическая хирургия в стоматологии!»

Марианна Яновна Пан, врач — терапевт — стоматолог декабрь 2009 г.

Уважаемые коллеги! При копировании информации размещение ссылки на сайт-источник http://www.dentalika.ru/обязательно



Врачи клиники

Познакомиться со всеми
  • Цира Лариса Анатольевна Цира Лариса Анатольевна Главный врач, врач-ортодонт
    close
    Цира Лариса Анатольевна Цира Лариса Анатольевна Главный врач, врач-ортодонт, врач стоматолог

    Врач-ортодонт с 15-летним стажем работы по основной специальности. На ее счету огромное количество вылеченных пациентов, больших и маленьких, на пластинках и брекет–системах. В 1995 году окончила СПБ ГМУ им. акад. И.П. Павлова, с тех пор регулярно, несколько раз в год, проходит дополнительное обучение на семинарах и курсах ведущих ортодонтов мира, посвященных прогрессивным методам ортодонтического лечения. Обладает большим практическим опытом, с удовольствием передавая его своим коллегам по работе.

  • Майорова Наталия Львовна Майорова Наталия Львовна Врач-терапевт, врач стоматолог
    close
    Майорова Наталия Львовна Майорова Наталия Львовна Врач-терапевт, врач стоматолог

    Окончила Первый Ленинградский Государственный медицинский институт им. акад. Павлова в 1988 году. Имеет огромный стаж работы по специальности, в том числе большой практический опыт работы в частной медицине, практически с момента ее зарождения в нашем городе. В своих многочисленных отзывах пациенты Наталии Львовны неоднократно отмечают исключительные душевные качества доктора: доброту, умение во время лечения вселить в больного чувство спокойствия и внутреннего равновесия. Профессионализм специалиста многократно подтвержден соответствующими сертификатами. Занимает должность Заведующего терапевтическим отделением клиники "Денталика".

  • Шарма Татьяна Говиндовна Шарма Татьяна Говиндовна Врач-ортодонт
    close
    Шарма Татьяна Говиндовна Шарма Татьяна Говиндовна Врач-ортодонт

    Родилась в семье врачей. Отец долгое время занимал пост министра здравоохранения Королевства Непал, мать - врач-ортодонт. Оба родителя - выпускники Первого Ленинградского Государственного Медицинского института им. акад. Павлова. Окончила СПбГМУ им. акад. Павлова, интернатуру и ординатуру по специальности «Ортодонтия». Постоянный и многократный участник международных конференций и семинаров по ортодонтии. В клинике "Денталика" работает более 5 лет. Имеет очень большой опыт в ортодонтическом лечении взрослых пациентов и детей, как на съемных аппаратах (пластинках и каппах), так и на несъемных (брекет-системах). Прекрасно владеет методикой лечения пациентов на невидимых (лингвальных) брекет-системах "Инкогнито", "STb", "Orapix". Занимает должность заместителя Главного врача клиники "Денталика".

Статьи наших врачей

Дополнительные статьи

Отзывы о нас

Когда входишь в клинику «Денталика» сразу чувствуешь теплое и доброжелательное отношение к себе. Администраторы Александра и Юлия вежливо ответят на все интересующие вас вопросы. Особенно хочу отметить своего врача Хан Константина Владимировича. С первой минуты общения с ним у меня сложилось доверительное отношение. Несмотря на свою молодость он показал профессионализм в своей работе. Все-таки у нас есть талантливая молодёжь. Благодаря ему я теперь могу улыбаться и работать на своей работе в сфере гостеприимства. Побольше бы нам таких врачей как Константин Владимирович. Всем друзьям и знакомым буду рекомендовать только клинику «Денталика», так как там работают лучшие стоматологи нашего города.
Светлана Теряник   13.10.2016
Оставить отзыв







Удобное время для приема:


Когда удобно перезвонить вам, чтобы назначить прием:
Отправить